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2019-9-16

K8凯发综合

科普｜360度科普：带你认识荨麻疹很多人可能都有过这样的经历，在吃饭、睡觉、运动时或感冒后突然浑身出现大大小小的红包，瘙痒难耐，越抓越痒，此起彼伏，有时候突然就退了，有时候突然又出现，正所谓“来无影去无踪”!这就是得了荨麻疹，俗称“风疹块”；尽管荨麻疹很常见，但里面的学问可不少，今天就带你360度认识一下它——荨麻疹；一、荨麻疹的概念和分类荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张和渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20％的患者伴有血管性水肿？根据Ν病程长短，荨麻疹可分为急性荨麻疹（病程在6周以内）和慢性荨麻疹（6周以上为慢性）！根据Ν病因，荨麻疹还可分为自发性荨麻疹和诱导性荨麻疹，后者如人工性荨麻疹、冷接触性荨麻疹、热接触性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、日光性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、接触性荨麻疹等！需要注意的是，在疾病初期无法Τ预测是否会转变N为慢性荨麻疹，因此，既不需要盲目担心、也不可掉以轻心任由疾病发展?二、荨麻疹的病因一般来说，荨麻疹的病因可依据Ν来源不同分为外源性和内源性两大类?外源性：①食物及食品剂：食物是急性荨麻疹的常见原因，最常见食物过敏原为巧克力、贝壳类（虾、蟹）、草莓、番茄、核桃、坚果、花生、牛奶、鸡蛋等，而慢性荨麻疹多和食物过敏无关，少数慢性荨麻疹患者发病与食品剂（如防腐剂、染色剂和甜味剂等）和天然水杨酸盐有关!②药物：常见药物如抗生素、非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）、生物制品、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利等）等？③感染：感染尤其是上呼吸道感染是急性荨麻疹的常见原因，特别在儿童患者；各种细Ν菌、病毒、寄生虫或真菌感染也可能是慢性荨麻疹的潜在原因！④物理因素：如摩擦、压力、冷、热、震动、日光照射✶等;⑤吸入物和植Ν入物：吸入物有花粉、羽毛、尘螨、甲醛、真菌等;植Ν入物包括人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉及节育器等；内源性：①精神因素：如情绪波动、精神紧张、抑郁等；②系统性疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病、慢性胆囊炎、白血病、结缔组织病等?③其他：如劳累、维生素D缺乏或针对Ig♝E或高亲和力Ig♝E受体的自身免疫反应等？通常，部分急性荨麻疹（不超过50%）可找到原因，而慢性荨麻疹的病因多难以明确！广大病友无论是急性荨麻疹还是慢性荨麻疹，很多人都会将自己的荨麻疹定义为“过敏”，而从上述病因可以看出，慢性荨麻疹无论是成人还是及儿童，都很少与“过敏”有关，因此不能简单地认为自己只是“过敏”哦?因此，急性荨麻疹患者需回避可疑致敏食物，而慢性荨麻疹患者不必过分关注食物或吸入物等过敏原，盲目回避一些食物并不利于疾病的治疗♝，还可造成严重的心理负担，儿童患者长期过度回避饮食甚至可引起营养不良！三、荨麻疹的治疗♝1、急性荨麻疹的治疗♝只有少数急性荨麻疹患者在诱因去除后症状可自行缓解且不复发，绝大多数患者都需要口服抗组胺药控制症状，且应尽早治疗♝；治疗♝药物首选第二代抗组胺药（如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺贝他斯汀、奥洛他定、卢帕他定等）?需要注意的是，有些人急性荨麻疹发作严重，可能会出现胸闷心慌、呼吸不畅、喉部梗阻感、腹痛等情况，甚至发生过敏性休克，需立即就医；2、慢性荨麻疹的治疗♝首先，应尽早就医，结合自身情况可能需要做一些化验和检查，排除一些疾病如自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮等和潜在感染如幽门螺杆菌感染；怀疑诱导性荨麻疹时，可进行皮肤划痕试验、光敏实Ν验、冷热临界阈值等检测，以对病因和病情严重程度进行评估？其次，慢性荨麻疹的治疗♝最重要的就是要“规律”服药且需长期坚持，尽可能完全控制风团和瘙痒，症状稳定控制后可逐渐减少药量？简单来讲，慢性荨麻疹的治疗♝遵循阶Ν梯治疗♝策略，即根据Ν病情严重程度和药物治疗♝效果逐渐升级的方法Τ？一线治疗♝为常规剂量的二代抗组胺药（如上述药物），二线治疗♝可更换或联合使用其他抗组胺药，也可在医生指导下增加二代抗组胺药剂量至常规剂量的2~4倍，三线治疗♝为在抗组胺药基础上加用奥马珠单抗150mg♝~300mg♝ 皮下注射✶，每4周一次！四线治疗♝可根据Ν情况选用环孢素、雷公藤多甙、糖皮质激素和光疗♝等?3、特殊类型荨麻疹的治疗♝各种诱导性荨麻疹（如皮肤划痕症、冷接触性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、日光性荨麻疹和胆碱能性荨麻疹等）均以尽可能避免诱发或加重因素为首要治疗♝措施，如搔抓、冷/热刺激、压力、日光照射✶、剧烈运动等!对于诱导性荨麻疹，通常可遵循慢性荨麻疹的治疗♝原则，首先使用常规剂量抗组胺药，如不能控制症状，可在医生的指导下增加剂量至标准剂量的4倍;抗组胺药治疗♝无效的患者亦可考虑使用奥马珠单抗和环孢素等;4、 荨麻疹的自我护理荨麻疹的自我护理也很重要，尤其是慢性荨麻疹患者，病程可能反复多年，一般没有生命危险或其他严重后果，平时应尽量心态放轻松、避免焦虑，避免劳累，避免日晒，避免过热的水洗澡以及长时间洗澡，避免紧身衣物压迫皮肤，避免口服非甾体消炎药、避免饮酒和辛辣刺激或其他可引起兴奋的食物等!4、 荨麻疹的预后急性荨麻疹通常预后较好，短期治疗♝后停药可不复发?而慢性荨麻疹反反复复，令人非常烦躁，但广大病友仍✡然要有信心，应在医生的帮助下制定合理的治疗♝方案并坚持规范治疗♝，大多数患者都可能在某一天痊愈;据Ν统计，50%的慢性荨麻疹在1年内消退，80%在5年内消退！有几条实Ν用信息可帮助荨麻疹病友们解答一些疑惑：在急性阶Ν段，无法Τ确定在哪种情况下荨麻疹会持续6周以上？慢性荨麻疹的长期病程无法Τ预测；也没有特定指标可用来预测疾病缓解！儿童慢性荨麻疹的预后优于成人，诊断7年后96%儿童无症状，而至少20%成人在10年后仍✡有症状!作者：张卉，副♝主任医师，医学博士，上海交通大学医学院附属新华医院皮肤病中心副♝主任，上海交通大学医学院附属新华医院皮肤病中心儿童皮肤科主任？担任中华医学会皮肤性病学分会实Ν验学组委员，中国医师协会皮肤科医师分会变N态反应学组委员，上海市中西医结合学会皮肤性病专业委员会委员？专业方向为变N态反应性皮肤病和儿童皮肤病，主持和参与了一系列特应性皮炎的基础和临床研究?科普｜千金难买老来瘦！麻醉医生有话说李奶奶今年83岁，近半年来常常感觉疲乏无力，不爱活动，人也消瘦了不少!都说“千金难买老来瘦”，廋点更健康，老人家之前体检也没发现大问题，家里人并没太在意！前两天不明原因出现摔倒来医院就诊，诊断“右股骨颈骨折”;术前麻醉访视，家属总认为跌倒是年龄大衰老所致!真的只是年纪大了吗;细Ν细Ν分析下来其实Ν不然，老人家可能得了一种容易被大家忽视的疾病：“衰弱综合征”!它可是健康“隐性杀手”，最钟爱身材消瘦的老年人；何为“衰弱综合征”衰弱，是一种常见的老年综合征，其核心特征是身体机能储备的全面下降、多系统功能失调以及对压力源（如疾病或手术）等抵御能力的减退？流行病学调查结果显示：我国社区65~74岁老年人中衰弱发生率约6%，75~84岁老年人发生率约15%，85岁以上发生率约25%，住院老年人发生率约30%!衰弱的危险因素及危害衰弱的危险因素复杂多样：增龄是衰弱的独立危险因素！女性高发?多种慢性疾病共存！而营养不良、活动能力下降、睡眠障✶碍Τ、焦虑、抑郁、疼痛等，都会大大增加患衰弱的风险;衰弱综合征起病隐匿，但会引起机体功能障✶碍Τ，增加老年人跌倒、失能、谵Ν妄和死亡风险?临床上，老年患者手术不良结局与衰弱密切相关，衰弱患者的住院治疗♝时间和术后心脑血管意外、肺部感染、认知功能障✶碍Τ等不良事件发生率明显增加，严重影响Q术后恢复!如何识别衰弱？目前临床上常用的简便快速评估衰弱的方法Τ是FRAIL量表：1）过去4周内大部分时间或者所有时间感到疲乏2）耐力减退，爬一层楼梯有困难3）自由活动下降，走完一个街区(100米)较困难!4）患有5种以上慢性疾病5）1年或者更短时间内出现体重下降5％符合3种或以上时即为衰弱？不足3条为衰弱前期！0条为无衰弱健壮老人衰弱患者对麻醉带来哪些挑战衰弱状态是涉及全身多维度的临床综合征，由于各脏器生理储备的下降以及全身抗应激能力的减退，这可能导致机体各系统易损性增加，对麻醉和手术的耐受性差，在麻醉过程中，这些患者可能更容易出现生命体征的波动，如血压、心率的不稳定，甚至可能出现心脑血管意外等严重并发症?其次，衰弱患者往往合并多种基础疾病，如心脏病、高血压、糖尿病、肺部疾病、脑梗等?麻醉过程中这些疾病可能被诱发或加重，如导致苏醒延迟、拔管困难、肺部感染、术后认知功能障✶碍Τ等并发症，继而影响Q患者的术后恢复；临床研究表明，衰弱是老年患者发生术后谵Ν妄的重要危险因素，也是发生远期认知功能障✶碍Τ的强有力的预测因子!再→者，衰弱患者对麻醉药物的敏感性增加;可能对相同剂量的麻醉药物产生更强烈的反应，导致呼吸循环功能的急剧变N化，甚至威胁生命？此外，麻醉药物的代谢在衰弱患者中可能更为缓慢，容易导致药物蓄积，进而延长术后苏醒时间；所以临床上术前评估老年患者围术期风险时要更加关注衰弱这个指标，这样可以更全面和准确的预估风险，并及时对衰弱老人提供围术期优化管理，增加手术安全系数，减少并发症和死亡率，改善患者预后；如何更好的麻醉管理（1）术前评估：全面评估患者的生理功能状态、日常活动量水平、营养状态、术前认知功能，并通过（麻醉科、外科、老年医学科、康复医学科及护理等）多学科协作制定个体化的早期临床干预，包括营养优化、呼吸锻炼、共病治疗♝、心理与认知功能优化等，提高患者对手术麻醉的耐受力？（2）精准麻醉管理：麻醉方式的选择：在满足外科手术的条件下，采用对生理功能影响Q较小的个体化麻醉方式！为了增加患者的舒适度，优先选择浅全麻复合区域神经阻滞麻醉（如椎管内麻醉、外周神经阻滞麻醉）！全麻选择对循环抑制轻、起效快、作用时间短、苏醒质量高的药物？外周神经阻滞选择心脏毒性小，相对低浓度的局麻药物？复合麻醉可以减少阿片类药物的用量，缩短麻醉苏醒时间，加快术后恢复，改善术后生活质量;术中加强体温监测，维持血流动力学平稳，通过麻醉深度监测，以指导麻醉药物的使用和维持合适麻醉深度，必要情况下，衰弱患者还可以进行近红外光谱无创脑氧饱和度监测，及时发现术中脑灌注和脑血流改变N，维护脑氧供需平衡，从而降低术后谵Ν妄和认知功能障✶碍Τ的发生率；（3）术后管理：个体化、多模式镇痛策略及术后恶心呕吐的防治，改善术后睡眠障✶碍Τ，加速术后快速康复？衰弱可逆转，防控是关键衰弱和衰弱早期可逆转，及早防控和干预对老年个体、家庭及社会均有很大益处?1.科学的运动锻炼推荐阻抗运动、平衡运动、耐力运动、有氧运动等多模式运动方式2.营养优化补充能量及优质蛋白质、摄入微量元素与维生素D，纠正贫血3.共病治疗♝和合理用药积极治疗♝现患共病，如抑郁、认知功能受损、心脏病、糖尿病、营养不良、骨质疏松等，及时纠正不合理用药?4.多学科团队合作，提供个体化干预措施术前麻醉医生和骨科医生、病房护士共同制定了完善的围术期管理方案，最终，李奶奶的手术顺利结束，几天后就康复出院了！所以麻醉医生提醒你，“千金难买老来廋”并不一定代表健康，衰弱会大大增加手术及麻醉的相关风险?家人们，你们懂了吗？拒绝衰弱，安全手术，收获美好生活?作者：张辉 上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科！科普｜手术前后如何预防深静脉血栓;——血管外科医生的指导深静脉血栓（简称DVT）是指血液在深静脉内异常凝结形成血栓的现象?深静脉主要分布在人体下肢，因此DVT最常发生在腿部，如腘静脉、股静脉和髂静脉?形成的血栓可以导致静脉部分或完全阻塞，进而引起一系列的临床症状，如肢体肿胀、疼痛、皮肤颜色改变N及静脉扩张等！患肢常有持续疼痛感，特别是在站立或行走时加剧，皮肤可能变N红、变N蓝或呈现苍白、紫色，严重时表浅静脉扩张明显?更为严重的是，若血栓脱落并随血液流动至肺部，会引发肺栓塞，这是DVT最危险的并发症，可能危及生命;DVT的主要病因包括血流缓慢、血液高凝状态和静脉壁损伤!长时间的静坐或卧床休息会导致血液流动减慢，增加血栓形成的风险！手术过程中和术后，患者因活动受限、血液流动缓慢、体液管理变N化等原因，更易发生DVT!同时，术后恢复期内，因疼痛或其他原因，患者常常不愿或不能进行适度活动，这进一步增加了DVT的风险！因此，对于手术患者，预防DVT不仅是术后康复的重要环节，也是保障✶患者生命安全的关键措施;一、手术后DVT的特点手术后发生DVT是一种常见且严重的并发症，其发病率在不同类型的手术中有所差异;一般来说，大型手术或需要长期卧床的手术患者发生DVT的风险较高?据Ν统计，未采取预防措施时，骨科手术后的DVT发生率可高达40%-60%，普通外科手术的发生率为15%-40%?手术后发生DVT的危险因素包括手术类型、手术时间、麻醉方式以及患者本身的风险因素，如肥胖、既往DVT史、恶性肿瘤、年龄较大等；此外，长时间的手术操作和术后活动受限也会增加DVT的发生风险？虽然抗凝药物在预防术后DVT方面起着重要作用，但它们并不能完全消除DVT的风险!药物预防需要结合机械性预防措施和早期活动来综合管理，以最大限度地减少DVT的发生？因此，患者更需要了解DVT的风险和症状，并积极配合医生做好DVT的预防工作，从而有效降低DVT的发生率？二、手术前的预防措施1. 术前评估在手术前进行全面的风险评估对于预防DVT至关重要？首先，应筛查高危患者，这包括肥胖患者、既往有DVT病史的患者以及患有恶性肿瘤的患者等？通过详细Ν的病史询问和体检，医生可以识别出这些高风险群体，从而制定相应的预防策略！此外，术前应进行血液检查，以评估患者的凝血功能!凝血功能检测包括测量血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间等指标?这些检测可以帮助识别潜在的凝血障✶碍Τ，指导术前预防性用药的使用;2. 预防性用药抗凝药物是预防术前DVT的重要手段！常用的抗凝药物包括低分子肝素和华法Τ林？低分子肝素通常在手术前几小时注射✶，以迅速降低血液凝固性，而华法Τ林则需在手术前几天开始口服，以达到稳定的抗凝效果!药物的使用时机和剂量需根据Ν患者的具体情况进行调整，确保在有效预防DVT的同时，尽量减少出血风险；3. 机械性预防措施除了药物预防外，机械性预防措施也能有效降低DVT的发生率!术前患者应使用压力袜，这可以增加下肢静脉的回流，防止血液淤积；同时，气动压力装置通过间歇性加压，进一步促进血液流动!为了增强这些措施的效果，患者还应进行足背屈曲练习和其他简单的肢体活动，如踝关节的活动，以改善下肢的血液循环!4. 生活方式调整手术前的生活方式调整也是预防DVT的重要部分；患者应提前进行适度锻炼，增强下肢的血液循环，提高肌肉的泵Ν血功能？此外，纠正不良生活习惯，如戒烟和控制体重，可以显著降低DVT的风险！肥胖和吸烟都是已知的DVT危险因素，通过改善这些生活方式，可以在手术前就降低血栓形成的风险?三、手术后的预防措施1. 早期活动术后尽早下床活动是DVT的关键措施之一；患者应在手术后尽快进行适度的活动，如在安全允许的情况下，早期下床行走；这可以促进下肢的血液循环，减少血液淤积，降低DVT的风险！医护人员应指导患者进行简单的下肢运动，如足背屈曲和踝关节活动，以进一步促进血液流动;2. 持续的机械预防措施术后，机械预防措施应继续进行?患者应继续使用压力袜，这可以持续增加下肢静脉的回流，防止血液淤积;同样，气动压力装置应继续使用，通过间歇性加压，进一步促进血液循环，预防血栓形成；3. 继续使用抗凝药物术后抗凝治疗♝也是预防DVT的重要环节！抗凝药物的使用应根据Ν患者的具体情况进行调整，确保其在有效预防血栓的同时，尽量减少出血风险；术后抗凝治疗♝的持续时间通常由医生根据Ν手术类型和患者的风险因素决定，可能需要持续几天到几周？期间，医护人员应密切观察和管理药物的副♝作用，如出血或凝血功能异常，以确保患者的安全！4. 患者教育医护人员应向患者及其家属详细Ν讲解DVT的症状，如腿部肿胀、疼痛、皮肤颜色改变N等，帮助他们早期识别可能的血栓迹象！特别要强调及时就医的重要性，以防止DVT进一步发展为肺栓塞等严重并发症!通过充分的患者教育，可以提高患者和家属的警觉性，确保在出现问题时能够迅速采取措施;四、长期预防措施1. 生活方式的调整长期预防DVT的关键在于健康的生活方式调整；控制体重是重要的一环，超重或肥胖会增加静脉压力，进而提高DVT的风险?因此，保持健康的体重有助于降低血栓形成的可能性！戒烟限酒同样至关重要，吸烟会导致血管收缩和血液黏稠度增加，进一步促进血栓形成，而过量饮酒则可能导致血液凝固功能紊乱？因此，通过戒烟限酒，可以有效改善血液循环，减少DVT的风险!2. 定期随访和监测定期复查凝血功能是非常必要的，特别是对于曾有DVT病史或存在高风险因素的患者;通过定期血液检查，可以及时发现和处理凝血功能异常，预防血栓的再→次发生!除此之外，患者需持续关注下肢的症状，如肿胀、疼痛或皮肤颜色改变N等!一旦出现疑似DVT的症状，应立即就医，进行专业评估和治疗♝，以防止血栓进一步发展和引发严重并发症!五、特殊人群的预防措施1. 老年患者老年患者由于身体机能的退化、活动量减少和多种慢性病的存在，发生DVT的风险显著增加;预防措施包括鼓励老年患者进行适度的日常活动，如散步和简单的肢体锻炼，以促进血液循环！此外，老年患者应定期进行健康检查，监测凝血功能和心血管健康!在手术或长期卧床情况下，需在医生指导下使用抗凝药物和机械性预防措施，如压力袜和气动压力装置!2. 肿瘤患者肿瘤患者尤其是晚期肿瘤患者，因肿瘤本身和治疗♝过程中的各种因素（如手术、化疗♝）使DVT的风险显著增加！对于这类患者，预防DVT需要多管齐下；首先，定期监测凝血功能，评估血栓风险?其次，在高风险期间，如手术前后和化疗♝期间，需在医生指导下使用抗凝药物;肿瘤患者还应尽量保持适度的活动水平，避免长期卧床;此外，使用压力袜和气动压力装置等机械性预防措施也是必不可少的?结论手术前后预防DVT对于保障✶患者的安全和术后康复至关重要;通过术前评估、合理使用抗凝药物、机械性预防措施和生活方式调整，可以显著降低DVT的发生率;术后，早期活动、持续的机械预防和合理的抗凝治疗♝是防止DVT发生的关键？患者教育和长期健康监测有助于提高自我防范意识，及时识别和处理DVT的症状！医患合作在DVT的预防中起着重要作用？医生应提供个体化预防方案，患者应积极配合，保持良好生活习惯和定期随访!只有双方共同努力，才能有效预防DVT，保障✶患者健康和生活质量?作者：王夕栩 上海交通大学医学院附属同仁医院血管外科？科普｜聚焦子宫内膜息肉，关注女性健康子宫内膜息肉是子宫内膜腺体和间质的过度生长，突出于周围子宫内膜的增生性病变N，成年女性发病率7.8%-34.9%，是临床常见疾病，见于青春期后的任何年龄，围绝经期发病率最高？什么样的人容易得子宫内膜息肉！子宫肌瘤，子宫腺肌症，卵巢巧克力囊肿，多囊卵巢综合症，功能性卵巢肿瘤等雌激素相关性妇科疾病患者，要警惕子宫内膜息肉?代谢紊乱的患者，例如肥胖症，高血压，糖尿病的病人，也要警惕！围绝经期或者绝经后进行激素治疗♝的患者，子宫内膜息肉发病率最高，而乳腺癌激素治疗♝的患者发生子宫内膜息肉，临床上也很常见;怎么知道自己有没有子宫内膜息肉？一部分子宫内膜息肉的患者没有临床症状，以至于发现后，患者会怀疑，我需要治疗♝吗！不治疗♝也行吧；我不想手术，就定期复查行不行；一部分人会出现异常阴道出血，例如月经干净几天后，即没吃药，也没有性生活，而出现再→次阴道出血！或者月经前少量的阴道褐色分泌物，也有的患者表现为月经量增多，持续时间延长！患者就诊后，通过超声检查，可以诊断子宫内膜息肉；经常会有患者问，医生我子宫内膜为什么增厚了!其中一部分患者就是因为长了子宫内膜息肉；超声检查需要在来月经的第五天检查，如果月经2-3天就干净了，月经一干净马上就可以来医院做超声检查，如果来月经第五天，阴道出血仍✡旧非常多，就第六天检查，等阴道出血少了才可以看清楚子宫内膜，但不能等太久，有的患者月经淋漓不尽，持续时间久，子宫内膜就又增厚了，超声可能看不清楚子宫内膜息肉?超声不能完全明确诊断子宫内膜息肉的时候，可以选择其他的检查方法Τ，宫腔三维超声，而为了区分子宫内膜恶性病变N，可以做核磁或者CT，宫腔镜检查是子宫内膜息肉的诊断金标准！子宫内膜息肉的治疗♝子宫内膜息肉的治疗♝一线推荐宫腔镜检查，在宫腔镜下做子宫内膜息肉摘除，摘除的组织，常规送病理检查，以明确诊断！超声发现子宫内膜息肉后，一部分病人会问医生，我不治疗♝行不行!绝经前的无症状患者，至少观察一个月经周期，排除功能性子宫内膜息肉的可能，就是在下个月来月经的第五天复查超声，如果宫腔赘生物持续存在，直径小于1厘米，可以给予孕激素治疗♝2个月经周期，停药后复查超声，如果赘生物消失了，考虑功能性子宫内膜息肉，可以继续使用孕激素治疗♝，后期随诊观察？如果子宫内膜变N薄，息肉缩小未消失，考虑非功能性息肉，建议宫腔镜诊治；以慢性子宫炎为背景的子宫内膜息肉，需要给予标准的药物抗炎治疗♝？下列患者建议直接行宫腔镜检查：有生育要求的患者，直径大于1厘米的子宫内膜息肉，有症状的患者，例如月经量增多，经期延长，月经间期阴道出血，不孕等，或者存在恶变N高危因素的患者，例如年龄大于60岁，绝经后，肥胖，高血压，糖尿病，使用他莫昔芬等？有生育要求的患者，推荐宫腔镜下息肉冷刀切除，可以保护内膜同时保证病理组织切片的质量？宫腔镜下息肉电切术，可以保证息肉全部切除，降低复发率，同时改善异常子宫出血，是宫腔镜治疗♝息肉的首先方法Τ；子宫内膜息肉的预防子宫内膜息肉术后复发率逐年增高，3年复发率大于2/3，特别是多发性子宫内膜息肉患者，1年复发率近50%！术后复发率高，导致部分患者有顾虑，治疗♝后还是会再→长息肉，避免反复宫腔镜检查，拒绝治疗♝，所以术后的规范化管理，同样重要!首先存在高危因素的患者，要纠正可逆高危因素，控制体重，血糖等，其次采用孕激素治疗♝控制复发，而绝经后患者术后观察，定期复查？子宫内膜息肉是子宫内膜的局部病变N，是激素依赖性疾病，发病原因不明确，目前认为是子宫内膜局部雌激素受体和孕激素受体表达量不同：雌激素受体表达增高，而孕激素受体表达降低?雌激素通过局部含量增高的受体，在局部高表达，导致形成息肉？宫腔镜诊治只是单纯去除了病灶，不能完全解决病因，所以子宫内膜息肉的治疗♝不能仅仅依靠手术，需要提倡息肉的长期综合的立体管理，未绝经的患者，术后采用孕激素进行长期管理，可以抑制雌激素促增殖作用，抑制雌激素受体的表达，从而显著降低子宫内膜息肉的复发率!左炔诺孕酮宫内缓释系统，是孕激素治疗♝的一线方案，局部释放孕激素，保护子宫内膜，减少息肉的复发，其作用的血药浓度是局部浓度的1/1000，对全身影响Q小，可以长期使用，定期更换，完成生育后无生育要求的患者，可以选择？存在左炔诺孕酮宫内缓释系统应用禁忌，因为点滴出血不耐受或者不接受的患者，可以口服孕激素治疗♝，临床多采用月经后半期疗♝法Τ，每个周期口服12-14天，治疗♝3-6个月;子宫内膜息肉的随诊子宫内膜息肉术后随诊的时间是半年，在来月经的第五天复查超声，明确子宫内膜的情况，包括子宫内膜厚度，有没有赘生物或者异常回声等；对患者高危因素的评估是随诊的重要内容，督促患者坚持纠正可逆的高危因素，例如控制体重和代谢性疾病，停止激素药物的使用，切除分泌性临床肿瘤，少吃含雌激素高的食物等！接受孕激素治疗♝的患者，应该同时检查乳腺超声，而绝经后患者，定期复查尤为重要，不能仅仅依靠超声做临床决策，要综合考虑再→次阴道出血等临床症状，必要时再→次行宫腔镜检查？作者：同济大学附属妇产科医院 张永莉!科普｜腰痛就是腰椎间盘突出吗!腰痛是日常生活中极为常见的症状之一，时常困扰着许多人的日常生活?它可能突然袭来，让人难以直立？也可能慢慢渗透，让人久坐后难以缓解；许多人在面对腰痛时，往往会自然而然地将其与腰椎间盘突出这一疾病起来?然而，腰痛是否真的等同于腰椎间盘突出呢?但实Ν际上，这种认识并不全面？本文旨在探讨腰痛与腰椎间盘突出之间的关系，以及它们之间的区别?一、腰痛的定义与原因腰痛，是指发生在腰部区域的疼痛或不适感;它可以表现为持续性的疼痛，也可以是间歇性的疼痛?腰痛的原因多种多样，包括但不限于以下几点，最常见的腰痛原因如下：腰肌劳损：又称慢性腰部劳损、腰背肌筋膜炎或功能性腰痛等，主要是由于腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的积累性、机械性、慢性损伤或急性腰扭伤后未及时得到有效治疗♝医治而转为慢性病变N，引发局部慢性无菌性炎症的病症？常见症状为腰部或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作!全球范围内，约70%的成年人都曾经历过由腰肌劳损导致的腰背部疼痛，特别是30~50岁的中青年人群中，50%以上都曾有过此病史？长时间保持不良姿势、过度劳累或缺乏运动都可能导致腰部肌肉劳损，从而引起疼痛！腰肌劳损的部位多位于脊柱两侧;腰椎间盘问题：如腰椎间盘突出、腰椎间盘退行性变N等，这些问题确实Ν会引起腰痛，但并非所有腰痛都源于此！腰椎管狭窄：是指各种原因引起椎管容积的减小，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障✶碍Τ的一类疾病;它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人！典型症状是休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后，方能继续行走；随着病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长!腰椎椎体滑脱：正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱?因退变N、外伤或先天因素等使腰椎椎体与椎弓根或小关节突骨质连续性中断者，称为腰椎峡部崩裂？椎骨出现变N位致使连续性延长，以致上位椎体、椎弓根、横突和上关节突一同在下位椎节上方向前移位者，称为腰椎峡部崩裂合并腰椎滑脱!而退变N因素致腰椎滑脱者占60%以上；发病年龄以20~50岁较多；​骨骼问题：如腰椎骨折、骨质疏松、脊柱关节炎等都可能导致腰痛?神经问题：神经受到压迫或刺激，如坐骨神经痛，也可能导致腰痛！其他因素：如内脏疾病（如肾结石、胰腺炎等）、妇科疾病等也可能引起腰痛?二、腰椎间盘突出的定义与特点腰椎间盘突出是指腰椎间盘的一个或多个部位向后或侧方突出，压迫或刺激神经根或脊髓，从而引发一系列症状?其特点主要包括以下几个方面：腰痛：大多数腰椎间盘突出的患者都会出现腰痛，且疼痛多位于下腰部，部分患者可放射✶至下肢？下肢症状：如疼痛、麻木、无力等，这些都是由于神经根受到压迫或刺激引起的；活动受限：腰椎间盘突出的患者可能会出现腰部活动受限，尤其是在弯腰、转身等动作时!三、腰椎间盘突出临床分型根据Ν椎间盘破裂程度分型：膨出型：纤维环未破裂，纤维环均匀超过椎体边缘?突出型：纤维环破裂，后纵韧带完整，髓核局限性向椎管内突出？脱出型：纤维环、后纵韧带均破裂，髓核突入椎管内!游离型：脱出的髓核在椎管内游走?四、腰痛与腰椎间盘突出的关系腰痛与腰椎间盘突出之间确实Ν存在一定的，但并非所有的腰痛都是由腰椎间盘突出引起的？腰椎间盘突出只是腰痛的一个可能原因，而腰痛则可能是由多种因素共同作用的结果？值得注意的是，并非所有腰椎间盘突出的患者都会出现腰痛！有些患者可能只表现出下肢症状，而没有明显的腰痛;因此，在出现腰痛或下肢症状时，应及时就医进行专业的检查和诊断;五、腰痛的治疗♝与预防针对腰痛的治疗♝，应根据Ν具体原因制定合适的治疗♝方案!对于肌肉劳损引起的腰痛，可以通过休息、按♍摩、物理治疗♝等方法Τ进行缓解;对于骨骼问题或腰椎间盘问题引起的腰痛，可能需要采取药物治疗♝、物理治疗♝、手术治疗♝等方法Τ进行治疗♝？预防腰痛的发生是非常重要的，我们可以采取以下措施：保持正确的坐姿和站姿;适度进行体育锻炼;注意腰部保暖！避免过度劳累和过度用力；定期进行体检！六、案例分析一位50岁的男性患者，是一名出租车司机，每天开车12小时，出现腰痛症状已半年，平时疼痛严重时会自行外用膏药，早期效果尚可，近1周外用膏药效果不佳，并伴有右下肢放射✶痛，遂前往医院就诊？患者因长期坐位工作后出现腰痛，并伴有下肢症状，经过详细Ν的询问病史和体格检查，医生怀疑患者可能患有腰椎间盘突出症?为了进一步确诊，医生安排了腰椎MRI检查；结果显示L4-5椎间盘右侧突出，压迫右侧神经根，导致腰痛和右下肢放射✶痛?经过一段时间的物理治疗♝和药物治疗♝，患者的症状得到了显著缓解!另一位25岁的年轻女性患者，因晨起后出现剧烈腰痛，伴有晨僵，到医院就诊！经过询问病史及体格检查，医生诊断患者可能患有强直性脊柱炎?为了进一步确诊，医生安排了腰骶椎X线检查？结果显示腰椎生理曲度变N直，韧带钙化，骨桥形成，腰椎竹节样改变N，提示强直性脊柱炎！经过一段时间的免疫抑制剂治疗♝和物理治疗♝，患者的症状得到了改善！这两个腰痛案例突显了不同腰痛症状的诊断与治疗♝思路的区别；对于上诉两位患者，医生通过仔细Ν询问病史，结合患者的症状、体格检查、腰椎MRI、X线检查结果，给出明确的诊断，有针对性的治疗♝，获得了良好的治疗♝效果；七、总结腰痛与腰椎间盘突出是两个不同的概念?腰痛的原因多种多样，而腰椎间盘突出只是其中的一种可能原因！在出现腰痛症状时，我们不应盲目地将其与腰椎间盘突出起来，而应通过专业的检查和诊断明确原因并制定合适的治疗♝方案!同时，通过保持良好的生活习惯和预防措施来降低腰痛的发生风险也是非常重要的;本文通过对腰痛的定义、原因、治疗♝和预防进行探讨，并通过对两个具体案例的分析，突显了腰痛的诊断与治疗♝是个体化方案，不能一概而论?作者：上海市宝山区罗店医院 骨科 副♝主任医师 杨璐;